Parodonte et cavité de classe III

Parodonte et cavité de classe III

Parodonte et cavité de classe III



La lésion de classe III, se développant au niveau de l’espace interproximal et
s’étendant de plus en plus vers le collet de la dent, implique le parodonte. Le
délabrement carieux provoque une rétention supplémentaire de plaque et d’aliments
qui ne peuvent plus être éliminés. Les réactions gingivales sont de type
inflammatoire, le plus souvent au niveau de la papille interdentaire, et peuvent
gagner la collerette gingivale
[28]
. La gencive prend une teinte rouge plus ou moins
foncé et peut s’hyperplasier et finir par envahir tout le volume de la cavité carieuse.
Le patient présente des signes fonctionnels : agacement gingival, douleurs
provoquées par le brossage et saignement. Du tartre sus- et sous-gingival peut se
former par calcification de la plaque et constituer une aggravation de l’état
parodontal.
Cette participation parodontale contraint le praticien à une mise en condition
préopératoire ; vouloir traiter une lésion sans passer par cette étape, c’est
compromettre la qualité du traitement car seule une gencive saine, exempte
d’inflammation, permet d’obtenir un acte restaurateur correct.
Nous avons recours à des moyens immédiats quand l’atteinte gingivale est modérée.
- Le refoulement de la gencive : afin que la limite cervicale de la cavité soit
nettement découverte, il se fait à l’aide de cordonnets rétracteurs imbibés de
médicaments vasoconstricteurs ou de solutions astringentes (adrénaline, chlorure de
zinc, chlorure d’aluminium).
- La digue : sa pose permet un isolement complet de la dent vis-à-vis de son
parodonte mais aussi du milieu buccal. Le clamp est posé de préférence sur une
dent adjacente à la dent malade, la digue est passé sur la dent à traiter et est
maintenue à l’aide d’un fil de soie noué autour de la dent et serré au collet jusqu’à ce
que la limite de la cavité soit dégagée.
Quand l’atteinte de la gencive est plus sérieuse, le recours à des moyens médiats est
nécessaire.
- Le rétablissement de l’hygiène locale est nécessaire au retour de la santé gingivale.
Il se réalise en effectuant un détartrage-polissage, en motivant le patient au brossage
et à la stimulation de la gencive, en prescrivant des adjuvants au brossage.
- L’éviction chirurgicale de la gencive en cas d’hyperplasie est de rigueur par :
- la lame froide, qui permet l’éviction, nécessitant une hémostase et l’attente
de la cicatrisation ;
- la lame chaude :
- le bistouri électrique, qui permet une véritable plastie en dégageant les
limites de la cavité. Cette technique offre les avantages d’une facilité du
modelage gingival grâce aux différentes formes de lame et à l’absence totale
de saignement, ramenant cette technique à un moyen quasi immédiat ;
de saignement, ramenant cette technique à un moyen quasi immédiat ;
- le laser CO2
Le praticien doit tout mettre en oeuvre pour rendre une gencive saine afin de
réaliser sa restauration dans d’excellentes conditions ; ce qui, en retour, permet la
conservation d’une bonne santé parodontale grâce à une obturation défléchissant
correctement le bol alimentaire et empêchant toute accumulation de plaque dentaire.
L’obturation doit assurer une protection maximale du sillon gingivo-dentaire,
permettre l’auto-nettoyage et le nettoyage par des moyens d’hygiène classiques :
brosse, fil, bâtonnets et brossettes.